Préparation des patients. L’exploration encéphalique comporte 4 temps d’acquisition : sans produit de contraste (SPC) et après injection de produit de contraste à 20s, 40s et 60s. Changer ), Vous commentez à l’aide de votre compte Twitter. L’objet de ce travail est de comparer deux protocoles de scanner, le scanner multiphasique qui est le protocole de référence, et un protocole monophasique au temps portal et de montrer leur équivalence en terme de détection des lésions hépatiques secondaires. EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925. Comme pour l’intestin grêle, l’étude du colon ne peut être réalisée qu’en réplétion d’un agent de contraste et en distension, pour « décoller » les parois de la muqueuse colique. HeartFlow, | Acquisition and Reconstruction Techniques for Coronary CT Angiography: GE Healthcare Scanner Platforms 151220 V3 4 2. Imagerie cardiaque : scanner et IRM - - Scanner cardiaque : principes, protocole d’acquisition et dosimétrie - EM consulte Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.L'accès au texte intégral de ce chapitre nécessite l'achat du livre ou l'achat du chapitre. Protocols for 15 indications were used more than 50 times on both scanners. Uroscanner dans le cadre d’une hématurie macro ou microscopique à la recherche : Uroscanner LowDose pour la recherche ou le suivi de lithiase urinaires sans et/ou avec hématurie, Scanner rénal pour une étude vasculaire et/ou caractériser une masse rénale, Tend fortement à remplacer l’urographie intraveineuse (UIV) en radiologie conventionnelle0. Une sonde naso-jéjunale est placée au niveau de l’angle de Treitz (jonction duodéno-jéjunale) sous fluoroscopie. Sous scopie, positionnement de la sonde au niveau de l’angle de Treitz. Protocoles d'examens Le protocole des examens scanographiques doit être adapté en fonction : - De l'état clinique du patient (opacification digestive haute impossible chez un patient intubé sauf par la sonde naso gastrique, insuffisance rénale aigüe contre-indiquant une injection intraveineuse de produit de contraste iodé...) Acquisition SCANNER Cardiaque. Le protocole IRM du cerveau consiste en l’aquisition des séquences suivantes, dans le plan bi-calleux, que ce soit sur des machines 1,5T ou 3T. Phase artérielle où les artérioles du cortex et de la médulla se rehaussent fortement. Paramètres d’acquisition : Collimation Primaire : définie par la largeur de collimation du faisceau de rayons X ; kV, mA et temps de rotation : Depuis plusieurs années les scanners hélicoïdaux monocoupe permettent d’atteindre des temps d’acquisition sur 360° de 0,75 à 0,8 secondes ; Dans le cas contraire, continuer l’insufflation par pressions successives. Car une insuffisance rénale aigue peut survenir dans les 48h à 72 heures après injection de PCI. ( Déconnexion /  Interrompre le traitement pour une durée de 48heures après injection du PCI, NB : si prise de contraste hépatique, réaliser un tardif à 3-4minutes, Délai avant acquisition : 70 à 80s (temps portal), Procédé de calcul supplémentaire à la rétroprojection filtrée, permettant une diminution considérable du bruit dans l’image, S’assurer de l’absence de réaction allergique tardive, Informations (hydratation, reprise des antidiabétiques, Post traitement des images sur console (radiologue), La pluspart des tumeurs sont asymptomatiques et découvertes à l’échographie, réalisée soit pour une raison indépendante soi dans le bilan d’extension d’un cancer connu, soit dans la surveillance d’une hépatopathie chronique. ( Déconnexion /  UE 3.1 : Physique appliquée, introduction aux techniques d’imagerie, numérisation, UE 3.2 : Physique appliquée et technologie en imagerie radiologique, UE 3.8 : Radiobiologie, radioprotection : principes fondamentaux, UE 3.10 : Hygiène et prévention des infections, UE 3.11 : Concepts de soins et raisonnement clinique, UE 4.4 S1 : Explorations radiologiques de projection, ENSEIGNEMENT UE 1.2 : Santé Publique et Economie de la santé, ENSEIGNEMENT UE 1.3 : Législation-éthique-déontologie, ENSEIGNEMENT UE 2.6: Physiologie, sémiologie et pathologie digestive et uronéphrologique, UE 3.4 : Physique appliquée et technologie en médecine nucléaire et radiothérapie interne vectorisée, UE 3.6 Physique appliquée et technologie en radiothérapie, UE 3.9 : Pharmacologie générale et médicaments diagnostiques et radiopharmaceutiques, UE 4.4 S2 : Explorations radiologiques de projection, UE 5.2 : Méthode de travail et techniques de l’information et de la communication, ENSEIGNEMENT 1.1.S3 : Psychologie-Pédagogie-Sociologie-Anthropologie, UE 2.3 : Anatomie tête et cou, système nerveux central, ENSEIGNEMENT UE 2.7 : Physiologie, sémiologie et pathologies vasculaires cardiaques, respiratoires, ORL, UE 3.3 : Physique appliquée et technologie en remnographie, UE 3.5 : Physique appliquée et technologie en ultrasonographie et en explorations électrophysiologiques, UE 4.2 : Relation de soin et communication avec la personne soignée, UE 4.10 S3 : Explorations et traitements en médecine nucléaire, UE 2.8 Physiologie, sémiologie et pathologie du système nerveux central et périphérique, psychiatrie, Unité d’enseignement 4.5 S4 : Explorations scanographiques, UE 4.8 : Introduction à la radiothérapie et dosimétrie, UE 4.9 : Radiothérapie externe et curiethérapie, UE 4.11 : Explorations d’électrophysiologie et ultra-sonores, UE 2.9 Physiologie, sémiologie et pathologie endocriniennes et de la reproduction, gynécologie et obstétrique, UE 4.9 S5 : Radiothérapie externe et curiethérapie, UE 4.10 S5 : Explorations et traitements en médecine nucléaire, UE 4.12 : Spécificités de la prise en charge du nouveau né et de l’enfant en explorations radiologiques et remnographiques, UE 4.13 : Démarche qualité et gestion des risques, UE 4.15 : Radioprotection des patients, des travailleurs, du public, UE 4.7 : Imagerie vasculaire et interventionnelle, Unité d’enseignement 4.5 S3 : Explorations scanographiques, balisage digestif par voie haute aux hydrosolubles. Recherche de sténose ou anévrisme des artères rénales. (Gynéco de la mat en général), possibilité de faire un scanner : o IV d’emblée si suspicion pathologie infectieuse type appendicite. PDL reflète la dose réellement reçue par le patient. •Paramètres d’acquisition-champ de vue déterminé sur le mode radio,-épaisseur de coupes voisine du millimètre,-en apnée après une inspiration maximale,-acquisition complémentaire en expiration dans certains cas (voir fiche 1, variante III, page 689). Réalisation des séquences d’acquisition selon les protocoles d’examens établis, et/ou selon les desideratas des Médecins Radiologues. Ces progrès techniques ouvrent de nouvelles perspectives dans l’exploration viscérale, ostéo-articulaire ou cardiovasculaire. Scanner : activitécroissante - Répondre àla demande - Et rapidement (douleur thoracique, CDT..) - Intégrer cette activitéàune activitéextra-cardiaque (Contingentement des scanners). Plusieurs protocoles sont discutes ; cependant, il est imperatif d'obtenir une acquisition du vertex a la symphyse, avec une acquisition cerebrale sans injection et une acquisition du tronc avec injection. Contre-indication à l’anesthésie générale, Analyse du rehaussement pariétal et du parenchyme, Exploration de l’ensemble de la cavité abdominopelvienne, Balisage colique > à l’eau, mais analyse endoluminale réduite, Régime diététique pauvre en résidus : La préparation diététique comprend un régime pauvre en résidus dont le but est de dissoudre les résidus graisseux, les résidus de source animale et les filaments alimentaires. Une petite quantité de PCI peut induire une néphropathie aigue, Le radiologue doit peser le rapport bénéfice/risque, Prendre en considération les traitements néphrotoxiques, Si clairance < 30 ml/min : se poser la question, 1 L d’eau du robinet + 1L type Vichy ou Badoit (riche en sodium) avant et après l’examen. CTDI vol (Comptuted Tomography Dose Index) = dose reçue dans le volume d’une coupe ou IDVS (Indice de Dose Scanographique du Volume). Le rôle du radiologue est ainsi renforcé dans la prise … Acquisition en procubitus Des coupes en mode séquentiel tous les 10 ou 20 mm, voire une courte hélice, sont le plus souvent faites Le but de l’uroscanner est de visualiser l’appareil urinaire dans ces 4 états différents, Implique 4 acquisitions et donc 4 fois la dose. Glucagon 0,2 à 0,5mg : hormone hyperglycémiante ayant une action inhibitrice sur la mobilité du tube digestif. Régime 24heures, Laxatif : 1500 à 2000 ml de laxatif absorbés au cours des 24h précèdent l’examen. Utilisation techniques diagnostiques non-irradiante apportant la même info (écho ou IRM), Trouver les facteurs de risques qui peuvent engendrer, Si réaction avérée à un PCI et après bilan allergique, injecter un autre produit de contraste que celui responsable de l’hypersensibilité, Ou avec toutes les précautions (réa sur place…), Trouver une alternative à l’examen (IRM, écho…), Une prémédication aux antihistaminiques peut être utile chez les patients aux allergies non spécifiques aux PCI (pollen, alimentaire…), Certains produits peuvent induire des réactions peu sévères (érythème…), Mais n’empêche pas une réaction allergique grave, Attention un patient diabétique sans insuffisance rénale n’est pas considéré comme « à risque », Par contre, si insuffisance rénale même modérée : risque élevé, Voie veineuse moins néphrotoxique que l’artérielle, PCI non ionique hypoosmolaire préféré à l’hyper, Pas de dose seuil. Meso = cloison de deux feuillets qui contient les vaisseaux, artères et ganglions lymphatiques. Par le calcul de la clairance de la créatinine plasmatique, Plusieurs formules :  MDRD ; CKD-EPI ; Cockroft. Positionnement du patient •Décubitus dorsal, bras au-dessus de la tête. NNT: 2016MONTT029. Découverte ou suivi de pathologie tumorale, L’hyperdiurèse n’est pas forcément utile, sauf pour les bilans opératoires pour caractériser les rapports anatomiques, 1mm (épaisseur de coupe)/0.5mm (incrément = il y a 0.5mm de chaque coupe qui se chevauche), Filtre de résolution en contraste (soft) (=algorithme de reconstruction en densité), Phase sans injection (pôle supérieur des reins àpôle inférieur des reins), Phase artérielle au smart prép. Préparation de la poche : hydrosolubles + eau tiède. For seven protocols there was no significant difference between the two scanners (p > 0.05), whereas seven protocols were acquired with higher dose levels on SLCT compared to the DLCT (p < 0.03). Entéroscanner avec réplétion de grêle par sonde jéjunale. Utile chez les patients qui ne suivent pas correctement le nettoyage du colon. ENSEIGNEMENT UE 1.1 .S1 : Psychologie-Sociologie-Anthropologie, UE 2.4 Biologie cellulaire et moléculaire. Protocoles d’acquisition. Migration d’un calcul biliaire dans le cholédoque ou une consommation chronique et prolongée d’alcool, représentent au total 80% des causes. Faire boire si possible 1 à 3 verre d’eau pour remplir le cadre duodénal (meilleure étude de la tête du pancréas). Coupes de 5/5. Technique permettant l’étude de l’intestin grêle en réplétion et distension ainsi qu’une étude de la cavité abdomino-pelvienne au temps portal. Ces éclaircissements vont lui permettre de mieux tolérer l’examen. Anesthésie, Réanimation, Médecine d'urgence, Biologie, Bactériologie, maladies infectieuses, IRM cardiaque : principes et protocoles d’acquisition. Avertissez-moi par e-mail des nouveaux articles. S’informer du terrain allergique général : Vérifier l’ABS d’antécédent d’hypersensibilité spécifique aux PCI selon la classification de Ring et Messmer (Allergie aux PCI ? Organisation des protocoles ? Kit pour insufflation au CO2 (canule, tubulure et seringue pour ballonnet). Ces deux acquisitions permettent de mobiliser les matières fécales afin de les éliminer de l’interprétation. Ingestion fractionnée d’eau barytée à 2 à 3% aux cours des trois repas précédant l’examen. Paramètre d’acquisition. Conservation des traitements en cours. Dès que l’insufflation semble satisfaisante réaliser un topo de face. DFOV : adapté sur les modes radios (35cm environs), Filtre de résolution en contraste (standard), +/- un certain % de reconstruction itérative (permet de « lisser » les artéfacts dûs à la diminution de la dose), Fenêtrage abdo : centre 40-80 ; largeur 300-550, En fonction des équipes, la préparation digestive n’est pas systématique en fonction de la pathologie recherchée (régime sans résidu et laxatif), Expliquer le déroulement de la procédure entièrement votre patient. L’angle de treitz (angle duodéno-jéjunal). La pathologie vésiculaire est très fréquente, elle est donnée par la pathologie lithiasique et ses complications. Modalité de … Pose d’une voie veineuse périphérique (en fonction des équipes) : en cas de malaise. Le but du scanner est de faire le bilan locorégional et à distance d’un cancer colorectal. Patient à jeun de matière solide environ 8 heures avant l’examen. Elles sont acquises à des temps différents. Cette gêne transitoire va diminuer lors des changements de position. Pas de tablier plombé dans le champ d’acquisition, car sinon le scanner ou l’amplificateur va augmenter les constantes. Le protocole utilisé est généralement spécialisé et adapté aux zones étudiées, selon les organes : angioscanner, coroscanner, myéloscanner, coloscanner, arthro-scanner, dentascanner… Le scanner utilise des rayons X et malgré les progrès technologiques constants, réalisés sur les appareils les plus modernes, il est important de bien cibler les indications. Retrouvez tout le détail des protocoles pour le Pet-scan (TEP scan) réalisé à Rennes Saint Grégoire, Rennes Pontchaillou, Saint Malo ou Saint Brieuc. Ces formules tiennent compte de différents facteurs : Ou Salle d’attente si réplétion par ingestion, Médicament qui engendre une hypotonie avant réplétion : spasmolytique en IV avant la réplétion. Protocole : Arthro-scanner (genou, hanche, épaule) Indication et étapes préparatoires Indications Étude des parties molles de l'articulation considérée, cartilage, ménisque, capsule, corps étrangers intra-articulaires. Phase corticale ou cortico-médullaire (30s): Recherche de lithiase dans l’appareil urinaire au niveau des voies excrétrices (calices, bassinets, uretères ou vessie). Tunique à usage unique sans sous-vêtements, Pour que le patient adhère à l’examen, il est essentiel de lui fournir, avant de commencer, toutes les explications nécessaires sur le déroulement et les modalités de l’examen. o EP ? Marquage des selles : utile seulement pour la coloscopie virtuelle, permet de différencier les selles résiduelles des lésions coliques. Les Fondamentaux de l’AW et du Vasculaire en SCANNER. Selon le protocole et le radiotraceur, l’acquisition peut être réalisée plusieurs minutes après injection pour la réalisation d’une … D’où la nécessité d’utiliser un produit qui limite cette réabsorption : Souvent le passage sans IV n’est pas utile, Acquisition au temps portal en apnée inspiratoire. Remettre par écrit le déroulement de la préparation : Contre-indications Viscéralgine® : risque de glaucome aigu chez les personnes prédisposées ; risque de blocage urinaire (adénome prostatique…). Permet de déterminer une éventuelle insuffisance rénale, Le jeun n’est pas recommandé, surtout qu’il est associé à l’arrêt des traitements médicamenteux en cours, Certains ne font rien (juste lavement sur table pour suspicion de fistule), Précautions liées à l’utilisation des PCI. Les récents développements technologiques en scanner, en particulier les larges couvertures, imposent des adaptations des protocoles d’acquisition et dans le même temps des protocoles d’injection. Imagerie Spectrale : de l’acquisition à l’image. Des reconstructions fines et chevauchées sont particulièrement adaptées à l’étude multiplanaire et évite les artéfacts de volume partiel. persona bulles Le coroscanner offre la possibilité d’une coronarographie virtuelle: réalisé en ambulatoire, après injection intraveineuse de produit de contraste, l'acquisition des images couplée à un ECG dure moins de 10 secondes. Adapter les delais d'acquisition apres injection a l'age. Le radiologue vérifie que tous les segments coliques sont distendus. Certains segments du colon comme le caecum, le colon transverse et le sigmoïde sont mobile, il y a un risque de flou cinétique en plus de celui induit par la respiration. L’acquisition « dynamique » d’une succession d’images permet alors d’estimer la cinétique du radiotraceur dans le tissu d’intérêt. Phase tardive, le PCI se retrouve au niveau des voies excrétrices, Typiques de la colique néphrétique : douleur lombaire aigüe et brutale, par crise, qui irradie typiquement selon le trajet de l’uretère vers les organes externes, Hématurie macroscopique : lorsque du sang est visible à la miction, Hématurie microscopique : présence de globules rouge à l’ECBU, Douleurs, fièvre, ECBU : présence de germes et de globules blancs, D’une cause tumorale des voies excrétrices, Une PCI correcte, ni trop élevée pour éviter, Décubitus dorsal, parfois passage excrétoire procubitus, Distension et remplissage correct des voies excrétrices, Reconstruction itérative (retire le bruit de l’image à baisse les constantes mais reconstruit de façon à éliminer du bruit), 300 < PCI < 350 mg/ml (triiodé non ionique), Phase néphro-excrétoire (phase néphrographique + phase excrétoire) (7min). Cependant, le protocole de realisation du scanner corps entier n'est … Invagination : pénétration d’un segment intestinal + méso dans le segment situé immédiatement en aval. L’opérateur doit s’informer constamment de l’intensité de la gêne ressentie. Colon proximal : partie la plus proche du caecum, Colon distale : partie la plus proche du rectum, Les examens réalisés à l’eau ou aux hydrosolubles sont des coloscanners, Les examens réalisé à l’air ou au CO2 est une coloscopie virtuelle, Lorsque la coloscopie conventionnelle est refusée par le patient, incomplète ou lorsqu’elle est contre-indiquée. Déceler une insuffisance rénale pré existante : Un patient diabétique sans IR n’est pas considéré comme « à risque ». Deux possibilités pour remplir le grêle : L’entéroclyse est ou était l’examen pour l’étude du grêle en salle de radio diagnostique (transit du grêle par sonde). But : visualiser les lithiases, Recherche de lithiase, uretère ou la vessie, Un seul passage sur l’abdomen et le pelvis sans injection de PCI, Coupes fines chevauchées (reconstructions), Rapport signal/bruit optimisé (dose maitrisée). Pour être inclus, les patients devaient avoir eu un scanner … Vérifier dans le dossier médical la présence d’un dosage de la créatinémie récent et en calculer la clairance. Patient en casaque à usage unique, sans sous vêtement. par contre, si IR même modérée à risque élevé. Paramètres réglés par le manipulateur : Tension : Passer de 120 à 140 kV augmente la dose d’environ 50 %.donc il faut diminuer les Kv attention à la … Si réaction avérée à un PCI (par un bilan allergologique confirmant la responsabilité de ce PCI), injecter un autre produit de contraste que celui responsable de l’hypersensibilité. Encourager le patient à boire beaucoup d’eau pour prévenir la déshydratation. • A respecter +++ • Scanner : – Protocoles d’acquisition des images peu exigeants : • TAP +++, cou –crâne plus rarement . ( Déconnexion /  When chest CT angiography is indicated for acute pulmonary embolism, the scanning protocol of single-energy acquisitions has to be chosen with great interest in parameters ensuring artifactfree images and optimal opacification of all thoracic circulations. Fonction de la longueur et diamètre du colon et ressenti du patient. For one protocol, the DLCT dose was significantly higher (p < 0.005) compared to the SLCT. Permettre un plus grande distension du grêle en augmentant la tolérance du patient au remplissage ; réduire les artéfacts cinétiques lors de l’acquisition au scanner, par la diminution des mouvements péristaltiques, ainsi que les faux positifs à type de spasmes ou d’invaginations fonctionnelles. o à blanc low-dose pour colique néphrétique.et éventuellement occlusions et perforations . fiche CIRTACI page 57). Alors, pour un souci de limitation des doses, il est préférable d’utiliser le protocole « split bolus » : Etape 3 : phase sans injection (LowDose). Débit > 3 à 2.5 ml/s pour phase artérielle à 35-40s, Débit > 2 0 2.5 ml/s pour phase portale à 70-80s, Les calculs au scanner sont plus ou moins visibles en fonction de leur composition chimique. La reconstruction des images L’étape essentielle est le choix de la phase de remplis- Angioscanner pulmonaire plutôt que la scintigraphie car beaucoup moins irradiant, PCI peut induire une hypothyroïdie transitoire fœtale, 1% de la dose administrée est excrété dans le lait maternel, 1% du PCI ingéré par le nourrisson est absorbé par son tube digestif, La dose absorbée par le nouveau-né serait de 0.01%, Malgré cela en France, il est recommandé d’arrêter l’allaitement pendant 24h, Décubitus dorsal, pieds vers le statif, bras au-dessus de la tête sur un plan incliné, PSM aligné. Prise de connaissance de la mise à jour des protocoles de labellisation. Il faut insister sur la nécessité d’obtenir une insufflation colique suffisante et l’informer de la survenue durant l’insufflation de sensation gênante, mais non douloureuse, comme par exemple des ballonnements ou des crampes.
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